Quels sont les risques et avantages potentiels de la nitroglycérine?

Quels sont les risques et avantages potentiels de la nitroglycérine?
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Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès aux États-Unis et ont été à l’origine de 840 768 décès en 2016.1 Selon l'American College of Cardiology,2 ces chiffres ont diminué de 18,6% entre 2006 et 2016. Toutefois, le coût financier annuel reste élevé, estimé à 351,2 milliards de dollars en 2014-2015.

L'Organisation mondiale de la santé3 On estime que 17,9 millions de personnes meurent chaque année d'une maladie cardiovasculaire, qui est responsable de 31% des décès dans le monde. 85% de ces décès sont dus à une crise cardiaque et à un accident vasculaire cérébral.

Association américaine du coeur4 Les rapports sur les comportements de santé affectant les maladies cardiaques incluent le tabagisme, l’inactivité physique, une mauvaise nutrition et un excès de poids. Un taux de cholestérol sanguin élevé, une pression artérielle élevée, un syndrome métabolique et une maladie rénale sont d'autres facteurs de risque.

La nitroglycérine est un médicament prescrit pour soulager une douleur thoracique soudaine, dans l'espoir d'atténuer une crise cardiaque. Avant de discuter des risques et des avantages du médicament, il est utile de comprendre pourquoi il est prescrit et comment cela fonctionne.

Comment fonctionne le coeur

Votre cœur est un organe musculaire au centre de votre système circulatoire, constitué d’un réseau de vaisseaux sanguins transportant le sang, les nutriments et l’oxygène autour de votre corps.5 Ce muscle acharné bat 100 000 fois par jour, 35 millions de fois par an et produit 6 litres de sang par minute dans tout le corps.6

En termes différents, le cœur pompe 2 000 gallons de sang chaque jour ou suffisamment pour remplir plus de trois supertankers dans votre vie. Votre cœur est situé sous votre cage thoracique vers le centre de votre poitrine et sa taille varie en fonction de votre âge et de l’état de votre cœur. Normalement, un coeur adulte a la taille d'un poing adulte moyen.7

Votre cœur est divisé en quatre chambres, deux superposées sur deux autres. Il existe une cloison entre le côté droit et le côté gauche, appelée septum. Chaque côté est divisé en une chambre supérieure et inférieure. La chambre supérieure des deux côtés est appelée atrium et la chambre inférieure est appelée ventricule.8

Le côté droit du cœur, qui comprend l'oreillette droite et le ventricule droit, pompe le sang vers les poumons, où le sang capte l'oxygène et est ensuite renvoyé vers le côté gauche du cœur. Le sang entre dans l'oreillette gauche, passe dans le ventricule gauche et est ensuite pompé vers le reste du corps.

Pour accomplir ce travail de manière cohérente, votre muscle cardiaque a également besoin de sang, de nutriments et d'oxygène, qui sont délivrés par les artères coronaires. Deux artères coronaires principales alimentent les côtés gauche et droit du cœur. Elles se divisent en deux autres artères et continuent de se diviser afin de nourrir le muscle cardiaque.9

Si vous souffrez de, cela peut avoir de graves conséquences sur l'apport en oxygène et en nutriments au muscle cardiaque. Lorsque le muscle cardiaque perd son apport en oxygène pendant le travail, il déclenche une douleur, appelée angine de poitrine.

Si rien n'est fait, cela peut entraîner la mort. La forme la plus courante de maladie coronarienne est l’athérosclérose, une accumulation de plaque sur la paroi interne de l’artère, ce qui réduit la taille de la zone artérielle. Le sang peut se déplacer, bloquant essentiellement le flux sanguin.dix

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La nitroglycérine soulage l'angine de poitrine en relaxant vos artères

La nitroglycérine est l'agent à action brève le plus ancien et le plus couramment utilisé pour traiter l'angine (douleur à la poitrine). Il peut être prescrit pour traiter les épisodes de douleur thoracique lorsque vous souffrez de coronaropathie ou de rétrécissement des vaisseaux sanguins alimentant le cœur en sang.11

Dans certains cas, les personnes peuvent utiliser la nitroglycérine avant d'entreprendre des activités susceptibles, à leur avis, de déclencher un épisode d'angine de poitrine afin d'éviter son apparition et, éventuellement, d'éviter une crise cardiaque.12

La nitroglycérine appartient à une classe de médicaments appelés vasodilatateurs car ils détendent les vaisseaux sanguins, réduisent la charge de travail du cœur, réduisent la demande en oxygène et ouvrent les artères coronaires pour permettre une plus grande distribution d'oxygène au cœur. La nitroglycérine a été découverte il y a plus de 150 ans et appartient à un groupe de médicaments appelés nitrates.13

Les nitrates organiques, tels que la nitroglycérine, peuvent être rapidement absorbés par l'organisme. Le composé est un précurseur de médicament métabolisé pour produire un métabolite actif, l'oxyde nitrique.14 déclenche ensuite la vasodilatation par un effet sur les cellules du muscle lisse vasculaire et entrave l’activation des plaquettes.

La nitroglycérine peut également déclencher une vasodilatation par d'autres mécanismes indirects, tels que la régulation de la relaxation des cellules du muscle lisse induite par les nitrates organiques ou l'augmentation de l'activité des histone acétylases.15

Un médicament qui sauve des vies comporte aussi certains risques

Comme vous pouvez l’imaginer, la libération d’oxyde nitrique dans le corps ne se limite pas aux artères coronaires. La nitroglycérine est le traitement de première intention de l'angine de poitrine ou de l'infarctus du myocarde aigu, car la vasodilatation réduit les dommages ischémiques et augmente le flux sanguin vers le myocarde.

Cependant, comme certains utilisent la nitroglycérine à titre préventif, l'administration continue peut entraîner une tolérance accrue, ce qui limite alors l'utilité du médicament. La tolérance est due en partie à l'inactivation d'une enzyme – l'aldéhyde déshydrogénase 2 (ALDH2) – responsable de la conversion de la nitroglycérine en oxyde nitrique.16

En outre, un traitement prolongé peut affecter la capacité des cellules myocardiques à rester viables après une ischémie et, par conséquent, à augmenter la taille de l’infarctus du myocarde ou de la crise cardiaque. Les scientifiques ont découvert que, lors d'une étude chez l'animal, l'administration d'alda-1, un activateur de l'ALDH2, ainsi que le métabolisme amélioré de la nitroglycérine et la prévention du dysfonctionnement cardiaque induit à la suite d'un infarctus.17

Bien que la nitroglycérine soit largement utilisée, l'American Heart Association estime que la tachycardie (fréquence cardiaque rapide) est une contre-indication à l'administration. Recherche publiée dans Prehospital Emergency Care18 cherchait à comprendre si la nitroglycérine administrée pour soulager la douleur thoracique était un facteur prédictif de l'hypotension artérielle basse (hypotension) chez les personnes souffrant de tachycardie, les preuves disponibles étant limitées.

Ils ont utilisé une étude de cohorte rétrospective de rapports de soins de patients réalisés par des fournisseurs du programme Basic Life Support (BLS) dans un système de SMU canadien sur une période de deux ans. Les données ont montré que les patients souffrant d'hypotension avant l'hospitalisation alors qu'ils étaient traités par des prestataires du BLS étaient peu fréquents.

Cependant, alors que le risque était faible, les patients atteints de tachycardie traités à la nitroglycérine présentaient une augmentation significative du risque relatif d'hypotension. Il a été observé le plus souvent avant l’administration de nitroglycérine chez les patients hypotendus, ce qui, selon les chercheurs, pourrait être inclus dans les recommandations pour une utilisation future.19

Utiliser la nitroglycérine de manière responsable

La nitroglycérine à courte durée d'action peut compléter d'autres traitements anti-angineux chez les personnes souffrant d'angor réfractaire ou récidivant, avec ou sans revascularisation du myocarde. Les chercheurs ont trouvé20 l'administration prophylactique augmente le temps de marche pendant les tests sur tapis roulant et supprime ou retarde la dépression du segment ST.

Cette augmentation de la tolérance à l'effort améliore la qualité de vie. Quand une personne ressent une douleur thoracique intense, il est crucial de résoudre le symptôme le plus rapidement possible. Bien que la nitroglycérine ne guérisse pas l'athérosclérose ou une autre maladie coronarienne, elle rétablira l'oxygène dans le myocarde et réduira le risque d'infarctus du myocarde et de mort des cellules cardiaques.21

Il existe plusieurs formulations de nitroglycérine disponibles sous des formes à action rapide.22 Un aérosol ou un vaporisateur est un appareil utilisé pour pulvériser un liquide sous la langue lorsqu'un individu souffre d'angine. Il faut faire attention à ne pas inhaler le spray.

Un paquet sublingual contient 400 microgrammes de poudre, qui doit être dissoute sous la langue au début de. Les comprimés peuvent être placés sous la langue ou entre la gencive et la joue et se dissolvent et sont absorbés par les tissus de la bouche. Ceux qui ont la bouche sèche peuvent bénéficier d'un spray à la nitroglycérine.

Aucune de ces formulations ne doit être avalée ou inhalée. La nitroglycérine absorbe rapidement par le tissu buccal et procure un soulagement plus rapide que d'être avalée et absorbée par le tractus gastro-intestinal. Une fois administré, évitez de rincer ou de cracher pendant au moins cinq minutes pour vous assurer que tout le médicament est bien absorbé.

La nitroglycérine peut être prise toutes les cinq minutes. Cependant, si aucun soulagement n'est ressenti après trois doses, consultez immédiatement un médecin.23 Les patchs à la nitroglycérine fournissent un traitement continu, généralement administré à 0,8 mg par heure. Les patchs sont utilisés par incréments de 12 heures. La plupart utilisent le patch pendant la journée et l'enlèvent la nuit.

La pommade à la nitroglycérine est également disponible, mais doit être appliquée à l’aide d’un doseur et non à mains nues car elle augmente la quantité de médicament absorbée. Bien que principalement utilisée pour l'angine de poitrine, la nitroglycérine se présente également comme une pommade rectale pour le traitement des fissures anales.24 Le médicament augmente le flux sanguin dans la région et accélère la guérison.

Les artères bloquées sont l'un des symptômes d'une maladie systémique diffuse

Il est important de se rappeler que lorsque l’athérosclérose apparaît dans les artères coronaires, il est probable qu’il se développe également dans d’autres zones du corps. L'obstruction des artères coronaires n'est que l'une des manifestations d'un processus de maladie systémique plus vaste et plus diffus.

Selon l'American Heart Association,25 une maladie coronarienne se développe lorsque la plaque bloque les artères coronaires et déclenche une ischémie. Les facteurs de risque traditionnels comprennent les antécédents familiaux et. Être ménopausée (chez les femmes) et obèse peut également être un facteur de risque.

Les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, qui affectent les artères coronaires, les artères périphériques et le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, sont les mêmes.26 Tandis que beaucoup considèrent l'hypercholestérolémie comme un coupable des maladies cardiovasculaires, je pense que le problème n'est pas aussi simple que de regarder un chiffre dans votre panel de cholestérol.

Au lieu de cela, il est important de se rappeler que le cholestérol est nécessaire à la production d'hormones,27 Vitamine D28 et la fabrication de membranes cellulaires;29 75% du cholestérol présent dans votre corps est fabriqué par votre foie et 25% dans votre cerveau.30

Mieux vaut votre rapport lipoprotéines de haute densité (HDL) au cholestérol et votre ratio triglycérides au HDL. Pour déterminer votre ratio HDL / cholestérol, divisez votre taux de HDL par votre cholestérol total. Idéalement, le pourcentage devrait être de 24% et plus. Les niveaux enregistrant 10% et moins indiquent un risque significatif de maladie cardiaque.

Votre ratio triglycérides-HDL est obtenu en divisant vos triglycérides par votre taux de HDL et devrait idéalement mesurer au-dessous de 2. Les autres facteurs qui ont une grande influence sur votre santé cardiovasculaire sont votre taux de fer, votre résistance à l'insuline et votre inflammation chronique. Une résistance élevée au fer et à l'insuline déclenchent des processus inflammatoires chroniques dans votre corps.

Une quantité excessive de dommages aux mitochondries lorsque le fer réagit avec le peroxyde d'hydrogène, partie intégrante de la production d'énergie, en formant des radicaux hydroxyles. Une teneur élevée en fer est également liée à un métabolisme dysfonctionnel du glucose,31 augmenter votre risque de diabète à une magnitude similaire à l'obésité.32

Des niveaux élevés de fer augmentent votre risque de syndrome métabolique,33 une condition associée à un risque accru d'hypertension artérielle et de maladie cardiaque.34 En d'autres termes, une teneur élevée en fer augmente votre risque de dysfonctionnement mitochondrial, d'obésité, de diabète et d'hypertension artérielle, qui sont tous liés aux maladies cardiovasculaires et aux maladies coronariennes.

Malheureusement, une teneur élevée en fer est un facteur largement négligé dans les maladies cardiaques. C'est pourquoi je vous recommande de surveiller votre taux de fer en le faisant mesurer chaque année. Pour en savoir plus, voir "."